Hernie discale - Quand la hernie discale complique le quotidien

Les jambes et les bras sont les principaux vecteurs de douleur

Le symptôme le plus typique d'une hernie discale est ce que l'on appelle la "sciatique". Celle-ci provient souvent du dos ou des fesses et se prolonge dans les jambes. Le déclencheur de toutes les douleurs est toujours le nerf touché par la hernie discale : le plus souvent, il s'agit des deux disques les plus bas (L4/5 et L5/S1). On parle de "douleur radiculaire" en cas de hernie discale, qui provient de la racine du nerf.

Une hernie discale L4/5 provoque, par pression sur le nerf L5, des douleurs sur la face antérieure et extérieure de la cuisse avec irradiation sur la partie antérieure de la jambe jusqu'au gros orteil.

Une hernie discale L5/S1 provoque plutôt des douleurs dans la partie postérieure de la cuisse et de la jambe jusqu'à la plante et le bord extérieur du pied. Les douleurs dans le bas du dos peuvent être fortes, surtout au début, mais disparaissent souvent par la suite, de sorte que le problème principal d'une hernie discale est généralement la douleur dans la jambe et non dans le dos. S'y ajoutent d'autres douleurs nerveuses gênantes, qui peuvent être associées à un engourdissement et à des paresthésies (fourmillements).

En cas de hernie discale au niveau de la colonne cervicale, des irradiations de la douleur se produisent dans les bras. Dans certains cas, le nerf comprimé entraîne également des troubles neurologiques plus importants tels qu'une faiblesse musculaire (paralysie) et, dans les cas extrêmes, une perte de la fonction vésicale et rectale (incontinence urinaire et fécale). Ce dernier cas s'appelle le "syndrome de Cauda" et constitue une urgence chirurgicale absolue.

Comment reconnaître une hernie discale ?

L'examen clinique permet souvent d'attribuer les douleurs dans les bras et les jambes à une zone d'innervation d'un nerf (dermatome). Des tests neurologiques visant à vérifier les réflexes, la sensibilité et la force musculaire dans les bras et les jambes (par exemple le test de Lasègue) permettent généralement de localiser précisément le nerf concerné. Des tests d'étirement des nerfs positifs peuvent confirmer le diagnostic de hernie discale.

Après l'examen clinique, le meilleur moyen d'établir le diagnostic est l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Si cela n'est pas possible, par exemple chez les patients porteurs de stimulateurs cardiaques ou d'implants non compatibles, une myélographie par scanner (tomographie assistée par ordinateur de la partie concernée de la colonne vertébrale avec produit de contraste) est réalisée pour confirmer et localiser la hernie discale et estimer son étendue.

Chaque cas est examiné individuellement et discuté de manière interdisciplinaire

Grâce à la coopération étroite entre les services de rhumatologie, de traitement de la douleur et de chirurgie de la colonne vertébrale du centre de la colonne vertébrale de l'hôpital Bethesda, la meilleure thérapie adaptée à la situation individuelle du patient ou de la patiente est appliquée. Nous veillons à ce que toutes les possibilités non chirurgicales soient également épuisées avant une opération . L'ensemble des traitements non chirurgicaux et chirurgicaux est disponible dans l'établissement. Les spécialistes de la neurologie et de la physiothérapie sont également impliqués dans un concept de traitement global.

Souvent, un traitement conservateur est possible et efficace en cas de hernie discale, à l'exception des cas de paralysie prononcée ou lorsque les nerfs qui contrôlent la vidange de la vessie et des intestins sont touchés. Des douleurs très intenses, malgré des analgésiques de soutien, peuvent également justifier une opération. Les disques intervertébraux peuvent aussi s'autoguérir - dans ce cas, le matériel discal qui s'est détaché se dissout spontanément au cours de l'évolution ou revient à sa place initiale.

Antidouleurs et physiothérapie en cas de hernie discale

Outre un grand choix d'antalgiques pour soulager la douleur, les traitements de physiothérapie aident à libérer le nerf coincé, à améliorer la posture et la stabilité musculaire de la colonne vertébrale et à prévenir d'autres surcharges grâce à une hygiène optimale du dos. Au stade aigu, des postures de décharge ciblées, instruites par la physiothérapie, peuvent contribuer directement à un soulagement de la douleur.

Si les douleurs ne s'améliorent pas, il est possible de passer à l'étape suivante et d'opter pour un "traitement peu invasif". Dans ce cas, des médicaments anti-inflammatoires sont injectés directement dans le nerf au moyen d'un traitement interventionnel de la douleur sous contrôle d'imagerie. Cela permet souvent d'obtenir un soulagement significatif de la douleur et d'éviter un traitement chirurgical.

Toutefois, si la maladie progresse, il est temps d'envisager une opération et de s'en remettre aux mains du service de chirurgie de la colonne vertébrale de l'hôpital Bethesda.

OP seulement après avoir épuisé toutes les possibilités non chirurgicales

Si les symptômes de la hernie discale persistent au-delà de 4 à 6 semaines et que le traitement conservateur (médicaments anti-inflammatoires, physiothérapie, infiltrations d'analgésiques) n'apporte pas d'amélioration, il faut envisager une opération.

Dans ce cas, il est possible d'effectuer une mini-opération afin de soulager le nerf concerné de la pression exercée par le tissu discal déplacé. Si le nerf est déjà endommagé au point de provoquer des symptômes de paralysie au sens d'une faiblesse musculaire, une opération est souvent nécessaire dans les plus brefs délais ou en urgence - dans un tel cas, il ne faut en aucun cas attendre 4 à 6 semaines.

Même si une opération n'est pas (encore) à l'ordre du jour, les experts en chirurgie de la colonne vertébrale doivent être impliqués suffisamment tôt pour participer à l'évaluation de la situation. Le meilleur traitement chirurgical possible est l'opération microchirurgicale de la hernie discale. par une petite incision cutanée, le nerf sous pression est soulagé sous le microscope opératoire et le tissu discal responsable de la pression est retiré. L'hospitalisation après cette intervention très douce ne dure que deux à trois nuits.

Le service de chirurgie de la colonne vertébrale de l'hôpital Bethesda est compétent pour toutes les procédures chirurgicales concernant la colonne vertébrale. Nous nous ferons un plaisir de trouver l'intervention la mieux adaptée à vos besoins et la moins invasive.

Un cinquième des personnes concernées

Les hernies discales apparaissent généralement entre 30 et 50 ans. À ce moment-là, le noyau du disque intervertébral contient encore relativement beaucoup de liquide - mais l'enveloppe protectrice extérieure du disque (anneau fibreux) montre déjà des signes d'usure. Outre les facteurs mécaniques, l'ampleur de l'usure est également déterminée par la génétique.

Les hommes sont environ deux fois plus touchés que les femmes. Pour une hernie discale cervicale nécessitant un traitement, on en compte dix au niveau de la colonne lombaire.